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厦门医学院附属二院呼吸病医院打造肺癌诊治精英战队,闯入“国际视野”

卫生计生 信息服务频道 2018-11-29 10:32

 

 ▲韩宝惠(右三)专家工作室揭牌现场。

  经硬镜为肺癌气道狭窄患者植入硅酮支架。

  图为省内首台电磁导航支气管镜,清晰地显示患者支气管状态。

  呼吸病院专家在使用省内首台电磁导航支气管镜为患者检查。

  经皮射频消融治疗肺癌。

  

  厦门网讯(厦门日报记者 刘蓉 通讯员 吴雪梅 李晓兰每年的11月,是“全球肺癌关注月”。2018,全球癌症数据显示,肺癌仍是全球发病率和死亡率最高的癌症。

  中国癌症发病率、死亡率全球第一。全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。其中男性发病率、病死率最高的是肺癌。在女性中,病死率最高的也是肺癌。

  为了提高市民对肺癌的防范意识,提高肺癌早期诊断率,规范科学抗癌治疗,厦门医学院附属第二医院所属的呼吸病医院十年如一日,坚持每年在“全球肺癌关注月”举办肺癌义诊和公益讲座。今年11月16日,该院吴雪梅主任为市民作了肺癌科普讲座,并现场解答患者和家属提出的问题,从肺癌高发的原因、肺癌的防治策略、肺癌的规范化治疗、近年来热门的靶向治疗、免疫治疗等方面进行了精彩的授课,传播肺癌诊治相关知识,消除患者对肺癌的认识误区及恐惧。黄艺婷护士长也讲解了“肺癌患者日常饮食注意事项及心理调适”,指导患者家属日常生活抗癌常识。在与患者家属面对面座谈中,对患者实际治疗过程中的问题逐一解惑,参会患者及家属获益匪浅。与此同时,罗炳清主任带领的专家组在医院门诊大厅举行义诊咨询活动。许多患者和家属早早带着CT片来到了现场,前来咨询的人络绎不绝,现场氛围十分活跃。义诊活动历时半天,受惠群众达百余人次,深受广大市民的称赞。

  韩宝惠专家工作室成立

  两院携手组建肺癌精英战队

  11月26日,韩宝惠教授正式签约厦门医学院附属第二医院所属的呼吸病医院,正式成立“韩宝惠介入与肺癌专家工作室”。这是继与广州呼吸与健康研究院合作后,呼吸病医院再次与上海交通大学附属胸科医院携手,组建肺癌诊治精英战队,将在肺癌诊治和呼吸介入诊疗领域携手,以期在早期肺癌介入诊疗领域有大的突破。

  据介绍,韩宝惠教授现任CSCO肿瘤血管靶向治疗委员会主任委员、中国抗癌协会肺癌专业委员会全国委员,是上海交通大学附属胸科医院呼吸内科主任、上海市胸部肿瘤研究所副所长,是全国顶尖的肺癌诊治专家。此次受聘二院,成立呼吸介入与肺癌工作室,在签约仪式上韩教授谈到,以往两院之间也有着多次学术交流,建立工作室后,将在以下多方面开展合作:一、在学术交流上将更为紧密,可以通过远程会诊、实际专题讨论会议、疑难杂症的多学科会诊等多种形式;二、加强对年轻医师的培养,特别是呼吸介入专科医师培训;三、加强科研合作,接下来,在对介入肺脏病学方面,联合申请新课题;四、鼓励二院尽快申请药学基地,将来在肺癌治疗新药的研发上,特别是免疫、靶向药的新药上市前临床研究方面展开合作。

  此外,工作室的另一名主要成员孙加源教授是上海交通大学附属胸科医院呼吸内镜室主任,同时他还是卫健委呼吸内镜基地负责人、海德堡胸科医院客座教授,在国内率先开展电磁导航引导下肺外周结节活检。以往呼吸内镜介入技术主要用于肺癌诊断和中晚期肺癌的姑息治疗,此次,上海和厦门两大内镜中心携手,将在早期周围型肺癌经气道治疗上展开合作,在肺癌治疗领域开辟新途径。

  省内首台电磁导航支气管镜落户

  精准助力早癌诊断

  肺癌发病率的逐年增高与我国人口增长和人口老龄化进程的加剧、城市工业现代化进程的加快、环境污染和人们不良生活习惯等因素有关。亚洲及中国肺癌病死率远高于欧美发达国家,这与第三世界国家肺癌早期确诊治疗率低有着直接关系。而早期肺癌特别是I期肺癌治愈率接近100%,可惜的是,我国早期肺癌的发现率只有20%,绝大部分病人就诊时已是中晚期,丧失了手术治疗的机会,因此肺癌治愈率低,病死率远高于欧美国家。随着人们对健康体检的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用,肺部结节的发现率越来越高。但如何对肺结节进行定性,手术与否,都困扰着患者及临床医生。

  林老师是名中年女性,年前体检发现右肺有个1厘米左右的结节,惶惶不可终日。到多家医院咨询,并做了血液肿瘤标志物,甚至PET-CT等诸多检查,但医生依旧未能给出一个确切的诊断。近日,她到呼吸病医院就诊时,林老师焦虑地说,“每次复查CT都是煎熬,经常夜不能寐,我快被这件事情逼疯了。” 对此,呼吸病医院执行院长柯明耀带领的内镜团队为其做了电磁导航支气管镜,精准地找出右肺中叶外带1厘米的病灶,并获取了组织标本。术后病理诊断为炎性病灶,她近一年来的阴霾一扫而光。

  据柯明耀介绍,这是我省首例“经电磁导航支气管镜肺部小结节活检术”。这标志着对“肺部结节”诊断进入全新的精准“导航”时代。

  早期肺癌病灶往往位置边缘化,且极微小,单纯依赖胸部CT进行筛查,不仅无法充分得到诊断信息,还增加患者经济与心理负担。对于亚厘米结节经皮肺穿刺活检取材也非常困难。电磁导航系统通过电磁定位以及三维CT成像技术的有机结合,如同在肺部建立GPS导航系统,可将内镜工作通道引导至目标病灶进行相应活检,做出定向精确诊断,扫清了早期肺癌诊断的“盲区”,使得肺部周围型病变诊断率达80%以上,远远领先于其他诊断方法。借助以电磁导航为基础的微创工作平台,可尝试与射频消融以及内镜冷冻技术、立体定向放疗等相结合,有望开展更丰富的微创治疗手段,真正实现“经人体自然腔道内镜手术”的微创精准介入治疗新时代。

  此外,柯明耀指出,肺部结节病因有很多,包括慢性炎症形成的肉芽肿、活动性或陈旧性结核、各种肺良性肿瘤等等,也有一部分是恶性肿瘤,包括肺癌和肉瘤。因此,发现肺部结节首先要到正规医院就诊,尽可能明确病因。以下4类高危人群千万要加以重视:1.长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有长期被动吸烟的人群,以及长期接触致癌物或有长期粉尘吸入史人群;2.年龄在40岁以上者,伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;3.结节大小在1厘米以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的;4.有肿瘤家族史,特别是肺癌家族史者。

  经皮射频消融

  “切除”不宜手术的早期肺癌

  肺癌多见于吸烟的高龄老人,他们除了可能患有慢性阻塞性肺病、特发性肺间质纤维化等多种慢性肺部疾病外,还常常合并冠心病、脑梗死等心脑血管疾病,心肺功能极差。这些高龄患者即便是早期发现肺癌,也往往因为无法耐受外科手术、无法耐受放化疗等常规治疗而放弃治疗。近年来,随着经皮介入治疗技术的发展,为此类患者带来了新希望,使许多高龄患者从中受益。

  83岁的老王罹患糖尿病20多年,并有冠心病、糖尿病性肾病等多种慢性病,5年前因脑梗死瘫痪在床。2016年受凉后咳嗽、发热就诊当地医院,拍胸片提示右下肺炎,但发现左肺上叶有一个1.2厘米的结节。抗感染治疗后复查,右下肺炎症病灶吸收,但左上肺结节病灶没有吸收,高度怀疑肺癌。近日,为进一步检查治疗,老王转院到呼吸病医院。医生为老王做了经皮肺穿刺活检,病理确诊为鳞癌。虽然老王肺部肿块发现得较早而且没有转移扩散,可由于其患有多种慢性疾病,心肺功能太差,根本无法承受手术,也无法承受放化疗等常规治疗。在详细研究病情及与家属沟通后,呼吸病医院为老王做了CT引导下经皮穿刺射频消融治疗,治疗仅花了半小时,老王完全没有不适感觉,术后安返病房。术后1年,复查胸部CT,左肺上叶结节消失,仅余瘢痕样改变,至今随访2年余,老王的肺部病灶一直稳定。

  柯明耀介绍,对于这类由于心肺功能极差等原因,无法实施手术的早期周围型肺癌患者,经皮穿刺介入治疗有望很好的控制病情,其疗效可与手术切除相媲美,而且患者耐受性好,并发症轻微。自2004年起,呼吸病医院开展了经皮肺穿刺放射性I125粒子植入、微波、射频等肺癌微创介入治疗,每年经皮介入治疗患者超过300例,取得较好的疗效,部分病人得以根治。

  支气管镜介入治疗新技术

  提高中晚期中央型肺癌患者生活质量

  病变位于肺门区附近的中央型肺癌,早期极难发现,即便是做了胸部CT也有可能漏诊。当患者出现咳嗽、咯血就诊时,多已无法手术根治。并且中央型肺癌常常出现严重的气道梗阻,患者常死于窒息。近几年来,肺癌微创介入治疗技术发展迅速,特别是经支气管镜介入技术在中央气道狭窄中的应用。当常规的治疗方法(手术、放疗、化疗、靶向药物治疗)不宜采用或无效时,肺癌微创介入治疗将最大限度减轻肺癌中晚期患者的不适症状,提高患者生活质量。

  漳州的刘老先生,已78岁高龄,是个老烟枪,近10年来因反复咳嗽、气喘多次住院,肺功能极差,一到冬天,走路都喘。近日,刘老先生再次因咳嗽、气喘住院,经过抗感染、平喘治疗,症状未能减轻。进一步做胸部CT发现气管上段长了一个肿块,导致气管严重狭窄。考虑肿瘤堵塞气道,病人随时有窒息死亡的风险,在当地医生的建议下,家属急忙将刘老先生转至厦门医学院附属第二医院呼吸病医院。考虑病人情况紧急,呼吸病医院医生快速反应,开通绿色抢救通道,联系呼吸内镜室、麻醉科医生,将刘老先生从急诊抢救室直接送到呼吸内镜室。全麻下快速插入硬质支气管镜,打开气道,连接麻醉机辅助通气,确保刘老先生能维持正常血氧。然后插入软镜,见气管内一巨大肿瘤将气管堵得仅剩一条缝隙。为了快速打通气道,医生直接用硬镜镜管对气管内肿瘤进行切割,清除突入管腔内瘤体,一分钟解除气道梗阻。术后刘老先生气喘立即缓解,麻醉苏醒后就能下床行走。术后病理诊断为鳞癌。考虑到刘老先生高龄、肺功能太差,无法行手术根治及外放疗,化疗风险也较大。因此,经征得家属同意后,医生为其放置了缚有放射性粒子的放射性支架进行内放射治疗。三个月后,取出支架,气管病变消失,管腔基本恢复正常。

  据柯明耀介绍,像刘老先生这样存在基础慢性病的高龄肺癌病人并不少见,确诊时多数已不能承受手术、放疗或化疗等常规治疗手段。严重的中央气道狭窄在抢救中极为棘手,风险巨大,以往运用支气管镜下冷冻、氩气刀、激光等冷热消融介入治疗手段处理,能够有效清除管腔内肿瘤,但速度慢,操作时间长。用硬镜先建立通道,维持患者氧供,再用镜管快速铲除腔内肿瘤,是最快速有效的方法。此外,放射性粒子腔内近距离内照射以及经支气管镜光动力治疗是市呼吸中心近年来开展的介入治疗新技术,它可以持续杀灭肿瘤细胞且对正常组织损伤极小,改变了以往冷热消融技术治标不治本的现象,临床疗效显著,可以更长久地控制肿瘤腔内生长。

  厦门市呼吸病

  医院简介

  作为厦门医学院附属医院的内设专科医院,厦门市呼吸病医院于2016年7月经市计委批准成立,是国内首家以“院内院”形式成立的呼吸病专科医院。

  该院以呼吸介入及肺部肿瘤诊治为专科特色,拥有8个病区、350张床位,设有呼吸内科一病区、呼吸内科二病区、胸部肿瘤一病区、胸部肿瘤二病区、呼吸重症监护病房、呼吸介入病区、特需病房病区、普胸外科病区等。

  配备有比较齐全的专科诊疗部门:国内综合医院面积最大的呼吸内镜诊疗中心、设备齐全的肺功能检查室、独立的CT介入诊疗室、呼吸治疗室、睡眠呼吸暂停诊断室、肿瘤热疗室等。

  目前,厦门市呼吸病医院已经成为福建省内具有较高影响力的重点学科,呼吸介入技术总体处于全国先进水平,部分技术为国内领先;肺部肿瘤诊治得到普遍认可,已成为闽西南肺癌诊疗基地;呼吸重症、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及肺间质病等亚专科也得到了快速发展。

  同时,厦门市呼吸病医院是厦门市慢性阻塞性肺疾病分诊中心挂靠单位,也是所有肺癌靶向药物的赠药审批单位。

[责任编辑: 陈寺华 来源: 厦门日报 ]
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