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勇闯“鬼门关” 创造生命奇迹

卫生计生 信息服务频道 2018-01-25 10:34

厦门市妇幼保健院特聘双主任、复旦大学附属儿科医院新生儿科主任陈超教授(右二)与林新祝主任(右一)共同查房。

  厦门网讯(厦门日报记者 楚燕 通讯员 吴小荻 供图 市妇幼保健院)一般情况下,胎儿在妈妈肚子里待足40周出生。早产儿是匆匆降临人世的天使,胎龄越小、出生体重越轻,器官发育就越不成熟,救治难度也越大。

  这几年,市妇幼保健院新生儿科在复旦大学附属儿科医院陈超主任的指导下,在超低(出生体重<1000克)、极低出生体重儿(出生体重<1500克)救治方面取得重大进步。据统计,2017年,该科救治极低出生体重儿142例,救治存活140例,存活率高达98.6%;救治超低出生体重儿26例,救治存活20例,存活率高达76.9%。这两项指标均达到国内领先水平。

  超早产儿(胎龄小于28周)生命十分脆弱。我国救治成功的早产儿,极限胎龄是24周,24周以下没有救治成功的报道。即使在发达国家,胎龄24周的早产儿救治存活率也只有50%左右。2015年至2017年,市妇幼保健院新生儿科救治了2例24周的早产儿,均抢救成功。

  超早产儿、超低出生体重儿的救治非常具有挑战性。新生儿科在这一领域取得了令人瞩目的成绩,体现了该科作为厦门市新生儿救护分中心过硬的技术实力。

  第1例

  胎龄24周+3天  体重710克

  有创呼吸机“三上三下”,如今两岁半,发育良好

  2015年6月29日,一个宝宝在妈妈肚子里待了24周+3天就在市妇幼保健院降生了,出生体重仅710克,小生命危在旦夕。回忆起当初的抢救经历,市妇幼保健院新生儿科林新祝主任用4个字来形容:“惊心动魄!”

  “有创呼吸机‘三上三下’。总共用了89天有创、无创呼吸机,宝宝才渡过了最危险的呼吸关。”林新祝说,由于宝宝免疫功能严重低下,感染是不可避免的,“先后经历了三次严重的院内感染。在我们的精心护理下,总算有惊无险地渡过了感染关。”

  提及最危险的那次感染,林新祝说,一切都历历在目。当时,宝宝长到了1.2公斤,突然出现坏死性小肠结肠炎,并发肠穿孔、肠坏死、腹膜炎,如果不手术就没有生存的希望。危急时分,家长和医护人员再一次做出了正确的抉择——及时手术。很快,小儿外科为宝宝切除了10厘米坏死的肠管。术后宝宝出现休克、无尿、多器官功能衰竭,医护人员精准治疗,每一毫升的液体量、每一毫克的尿量均精确计算,最后宝宝终于化险为夷。在新生儿科住院106天后,宝宝抢救存活出院,现在已经两岁半,生长发育良好。

  第2例

  胎龄24周+6天  体重770克

  救治111天,最近成功出院,目前随访正常

  新生儿科救治的第二例24周的早产儿,于2017年9月18日晚在该院出生,胎龄24周+6天,出生体重仅770克。

  “宝宝刚一出生,几个关键词就把我们给镇住了!”林新祝主任所说的关键词,包括“两超”(超早产儿、超低出生体重儿)、严重宫内GBS感染、Ⅳ级肺透明膜病、没有用产前类固醇等等。“这注定是个很难救治的患儿。”

  不出所料,宝宝一入院,上了呼吸机就撤不下来,有创呼吸机一连通气55天,其间拍了20张胸片,均提示严重肺部感染、严重支气管肺发育不良。陈超主任每次从上海飞赴厦门指导工作,都特别关注这个宝宝,给予悉心指导,但每次看到胸片后都感叹说抢救存活希望太小了!科室也多次告知家属病情危重,甚至动员家属放弃治疗。但是,家属意志坚定,坚持抢救到底!

  住院抢救第56天,宝宝终于撤离了有创呼吸机。这也是市妇幼保健院新生儿科有创呼吸机连续使用时间最长的一次。这时,宝宝的救治出现了一线希望。宝宝总共住院111天,经历了4次感染后,抢救存活出院。现在,宝宝已能够脱离氧气,体重长到了2600克,门诊随访生长发育、器官功能均正常。

  “如果说第一例24周早产儿的抢救一波三折的话,那么,第二例24周早产儿的抢救,是医护人员和家属坚韧不拔努力取得的结果。这两例胎龄24周的早产儿救治成功,体现了我科在早产儿综合救治管理上的高超技术水平,也让我们更深切地体会到:只要不放弃,就会有奇迹!”林新祝表示。

  【背景】

  在发达国家,如美国、加拿大,超早产儿、超低出生体重儿(简称“两超”)的抢救存活率已达85%,其中24周-25周早产儿抢救存活率达到50%-70%。我国近年来抢救“两超”的存活率有显著提升,但总体平均抢救存活率为50%-60%,发达地区达70%-75%,与世界发达国家仍有不少差距。

  “两超”早产儿抢救难度很大,有很多的关卡横亘在医务人员面前,每一道关卡都是鬼门关,要想救治成功,必须过五关斩六将,任何一点点小小的疏忽都会导致前功尽弃。

[责任编辑: 丘小玉 来源: 厦门日报 ]
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